(一)动脉穿刺置管术
循环波动或需要反复测量血压的危重症患者，均需要放置动脉置管，监测有创动脉压，动脉置管还便于抽取动脉血，做血气分析等检查。目前动脉穿刺、动脉置管在ICU、麻醉科、急诊已广泛开展。
适应证
(1)各种原因的休克(低血容量、心源性和感染性休克)。
(2)应用血管活性药物。
(3)心脏大血管手术。
(4)嗜铬细胞瘤手术。
(5)血压难以控制的严重高血压患者。
(6)低温麻醉和控制性降压。
(7)需反复抽取动脉血行血气分析的。
(8)心肌梗死和心力衰竭抢救时。
(9)严重创伤和多器官功能衰竭抢救时。
(10)无法使用无创法测量血压的患者。
禁忌证
(1)该动脉是某肢体或部位唯一的血液供应来源时，不得在此作长时间的动脉内插管。
(2)进行桡动脉穿刺时 Allen试验阳性。
(3)穿刺局部感染。
(4)有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。
操作方法
1.穿刺部位 最常用的部位为桡动脉，也可选择尺动脉、足背动脉、股动脉，婴幼儿可选用颞动脉，新生儿常用脐动脉(见脐动、静脉插管术)。
(1)桡动脉：桡动脉解剖部位表浅、穿刺易于成功、便于固定，而且手掌有桡尺二动脉双重血液供应，是最常用部位之一。
(2)足背动脉：和桡动脉一样，足背动脉也有解剖部位表浅、具有双重血液供应、易穿刺成功等特点。
(3)尺动脉、胫后动脉：该两动脉位置较桡动脉及足背动脉略深，在桡动脉或足背动脉不易找到或已多次穿刺时，可以选用。
(4)颞动脉：也是表浅动脉，它供应头部软组织血液，侧支循环丰富，周围无重要器官，使用时较安全、容易成功，也易于固定，新生儿及婴儿常用。
(5)股动脉：是全身最大的表浅动脉，紧贴腹股沟韧带中点之下，它位置表浅，有时在休克状态也能扪及。因此可以在紧急情况下使用。不过该处与会阴部相近，易受大小便污染，一般不列为常规插管部位。
2.器械准备
(1)聚四氟乙烯套管针，成人用20G，小儿用22G。
(2)固定前臂用的短夹板，垫高腕部的垫子。
(3)冲洗装置、换能器、三通开关、延长管、输液器和加压袋，以及每毫升含2~4单位肝素的生理盐水。
(1)适当固定穿刺部位，对于脉搏细小、不易触及者可用多普勒超声脉搏探测仪确定位置。
(8)动脉导管固定后，将之与压力传感器连接。压力传感器的输液装置内装有每毫升含2~4单位肝素的生理盐水。用高压加压袋将肝素盐水以3ml/h速度输入动脉置管内以防止导管内血液凝固，高压加压袋内的压力应维持在300mmHg。
(5)缓慢地将穿刺针向前推进，当见到鲜红色血时即证明导管在血管内。
A.桡动脉穿刺时手的位置及持针手法；B.桡动脉穿刺时手的位置及进针方向；C.桡动脉穿刺时进针方向及角度；
D.退出金属针芯的同时将聚乙烯导管缓慢向前推进3~5cm；E.如穿刺时未见到回血，可将针头缓缓退出少许，直至见到回血为止
(二)动脉切开置管术
在患者血压低、脉搏细速而难以触及时可选择动脉切开法放置动脉置管，一般不首选此方法行动脉置管。
操作方法
1.器械准备 静脉切开包、动脉导管。
2.操作过程
(1)常规消毒、铺巾。
(2)在动脉搏动最明显处作1cm横切口，纵向钝性分离皮肤及皮下组织，找到并分离动脉(图22-2A)。
(3)在动脉下穿过一条细丝线，注意不结扎动脉(图22-2B)。
(4)轻轻提起丝线，然后在动脉下放入弯的蚊式止血钳(图22-2C)。
(5)经桡动脉向心性插入聚乙烯塑料导管。
(6)确定导管在动脉内后，用肝素生理盐水冲
洗管道，将导管固定在皮肤上。
(7)将导管与测压管、高压输液袋连接(图22-2D)。
注意事项
在桡动脉穿刺置管或切开置管前应先作 Allen试验，Allen试验具体步骤如下。
(1)受检侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上(图22-3A)。
(2)确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色(图22-3B)。
(3)5s后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。
(4)检查者松开尺动脉同时观察受检手的血运情况。如松开尺动脉后15s内手掌转红为 Allen试验阴性，表示尺动脉通畅(图22-3C)。若15s后手掌未转红为 Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能作桡动脉穿刺或插管(图22-3D)。
A.在动脉搏动最明显处作1cm之横切口，钝性分离皮肤及皮下组织，找到并分离桡动脉；B.在桡动脉下穿过一条细丝线；C.提起丝线，在桡动脉下放入弯的蚊式止血钳；D.将导管与测压管、加压袋或微量注射器相连接
A.受检侧手指握拳，然后将手高举至心脏水平以上；B.紧压该手腕桡尺二动脉后可见手掌变白；C.松开尺动脉15s内手掌转红，为 Allen试验阴性，表示尺动脉通畅；D.松开尺动脉15s后手掌不能转红，为 Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞
并发症
1.血栓形成和动脉栓塞 动脉置管血栓形成发生率20%~50%，手指缺血坏死发生率为1%。插管后暂时性桡动脉搏动减弱或消失的发生率较高，但大多可以恢复，其原因主要为：①置管时间过长。②导管过粗或质量差。③穿刺技术不成熟或血肿形成。④严重休克、低心排综合征和高脂血症。
2.动脉空气栓塞 换能器和连接管道中必须充满肝素盐水，排尽空气，肝素盐水用气袋加压冲洗装置，防止动脉空气栓塞。
3.局部渗血、出血和血肿 可适当予以加压。
4.局部或全身感染 动脉置管期间严格无菌操作和局部消毒。
(康 焰)
