有创血压监测是重症患者血流动力学监测的重要组成部分。将导管插入动脉内，直接测定血压为动脉血压直接测定法，又称“有创动脉血压监测”。与袖带测量法相比，动脉压的直接测量更为准确。低血压状态或心搏出量明显下降伴血管收缩时，袖带测定法的误差明显增大，有创动脉导管直接测压可获得可靠的监测结果。
适应证
有创动脉压监测适合于所有血流动力学不稳定，或有血流动力学不稳定危险因素的患者。主要包括：
(1)严重创伤和多器官功能衰竭的患者。
(2)休克等血流动力学不稳定的患者。
(3)心脏大血管手术。
(4)具有大出血危险的手术患者(脑膜瘤等可能有大出血的手术)。
(5)低温麻醉和控制性降压。
(6)严重高血压。
(7)嗜铬细胞瘤手术。
(8)心肌梗死和心力衰竭抢救时。
(9)无法用无创法测量血压的患者。
禁忌证
(1) Allen’s 试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。
(2)局部皮肤感染者应更换置管部位。
操作方法
1.穿刺置管 见“二十二、动脉穿刺与动脉插管术”置管技术部分。
2.准备压力换能器 压力传感器一端与压力监测仪电缆连接，另一端直接或经测压连接管连于动脉导管。压力传感器同时与肝素生理盐水加压袋连接，用生理盐水冲洗换能器管路，排除气泡。
3.监护仪准备 监护仪应置于操作者可见处。压力尺度根据患者的具体情况设定，一般患者设为0~200mmHg。
4.参照点的选择及调零 所有测量的压力都是相对于大气压的，换能器的气液面应以右心房水平作为参照点调零。临床通常将腋中线第4前肋间水平作为确定仰卧位患者参照点的标志。将压力传感器置于参照点水平，通向大气调零。
5.测压系统的阻尼检测 通过方波试验(快速冲洗试验)，以检验整个测压系统阻尼和共振频率是否正常。
6.监测动脉压和波形 将换能器测压管的三通转向动脉导管，可持续监测动脉压波形和压力。
血流恢复试验
为确定压力换能器压力测定的准确性，可实施
血流 恢 复 试 验 ( systolic return-to-flow bloodpressure trial)。具体步骤如下。
1.压力传感器准备 压力传感器置于参照点水平(腋中线第4肋间)，通大气调零。
2.监测动脉压 压力换能器与动脉导管连接，监测动脉压力波形，并记录压力(图27-2A)。
3.无创测压 将无创血压的袖带置于动脉导管的同侧肢体(肘部或膝部)，充气到动脉压力波形变为直线(图27-2B)。袖带逐渐地缓慢放气，观察有创动脉监测波形从平坦的直线，出现小的脉搏波，脉搏波逐渐增大，直到动脉波形完全恢复(图27-2C)。
4.动脉收缩压的判断 袖带缓慢放气时，有创动脉监测波形出现第一个小的脉搏波时，无创袖带法测得的压力就是动脉收缩压，与有创压力监测仪测得的动脉收缩压比较，就能够确定压力换能器压力测定的准确性。图27-2中血流恢复试验测定的动脉收缩压为120mmHg。
正常动脉压波形
1.正常动脉压力波形的特征 体循环的动脉波形类似于肺动脉波形，具有以下的特征：①快速的上升和下降(收缩射血)；②一个重搏切迹(主动脉瓣关闭)；③平缓地逐渐下降(血管舒张)。
正常动脉压力波形可分为收缩相和舒张相(图27-3)。主动脉瓣开放和快速射血入主动脉时为收缩相，动脉压波迅速上升至顶峰，即为收缩压。血流
从主动脉到周围动脉，压力波下降，主动脉瓣关闭，
度越慢(图27-4B)。
2.不同部位的动脉压波形有所不同 动脉波脉冲传向外周时发生明显变化，越是远端的动脉，压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，而舒张压越低，但重搏切迹不明显(图27-4A)。因此，动脉波形会根据导管位置的不同而不同。另外，不同
3.高尖波 波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽，见于高血压及主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣狭窄者，下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏高。
4.低平波 压力波上升和下降支缓慢，波幅低平，严重低血压，见于低血压休克和低心排综合征。
临床意义
(1)有创动脉血压监测可提供准确、可靠和连续的动脉血压数据。
(2)有创动脉血压监测导管为动脉血气标本的留取提供便利，特别是每日动脉血气标本采样超过4次者。
(3)压力上升速率(dp/dt)是反映心肌收缩性的指标，可通过动脉压波测量和计算 dp/dt max。方法简单易行，可连续测量(图27-6)。心功能正常的患者 dp/ dt为1200mmHg/s。
(4)动脉压力波形有助于临床的诊断及治疗。
注意事项
(1)有创直接测压较无创测压高5~20 mmHg,股动脉收缩压较桡动脉收缩压低10~20mmHg，而舒张压高15~20mmHg。
(2)测压前必须先调零。
(4)测压管路需保持通畅，不能有任何气泡或血凝块。经常用肝素盐水冲洗，冲洗时压力曲线应为垂直上下，提示管路畅通无阻。
(5)测压装置的延长管不宜长于 100 cm，直径应大于0.3cm，质地需较硬，以防压力衰减。
(6)测压装置中输液管内需用300mmHg的加压袋、以3m l/h之速度均匀注入肝素盐水，冲洗管路。
(康 焰)
