血压是评估循环的常用方法，准确和及时监测血压，对于了解病情、指导循环支持治疗、保障重症患者安全和减少并发症及死亡率具有重要意义。
适应证
无创血压是常规监测项目，原则上对所有患者都应该监测无创血压，根据病情调整监测频率，对于重症或血流动力学明显不稳的患者应改为有创血压监测。
监测方法
1.人工袖套测压法
(1)指针显示法：用弹簧血压表测压，袖套充气使弹簧血压表指针上升，然后放气，指针逐渐下降，当出现第一次指针摆动时为收缩压(SBP)，但舒张压(DBP)不易确定。
(2)听诊法：袖套充气后放气，听到第一声柯氏音即为SBP，至柯氏音变音(第4 相)音调变低或消失为DBP。
(3)触诊法：袖套充气使桡动脉或肱动脉搏动
消失，再放气至搏动出现为SBP，但DBP不易确定。在低血压、休克或低温时，听诊法常不易测得血压，可用触诊法测量SBP。
(4)超声多普勒法：根据多普勒效应，通过晶体超声换能器，传递动脉搏动，信号到达微处理机后发送反射频率，间接测量血压，第一次听到多普勒响声为收缩压，舒张压测定较困难，最适用于新生儿和婴儿测量血压。
2.电子自动测压法
(1)振荡测压法：用微型电动机使袖套自动充气，袖套内压高于 SBP，然后自动放气，当第一次动脉搏动的振荡信号传到仪器内的传感器，经放大和微机处理，即可测得SBP(图26-1)，振荡幅度达到峰值时为平均动脉压(MAP)，袖套内压突然降低时为DBP。本法可按需自动定时(2 min、5 min、10 min、15 min、30 min和1h)或手动测压,有脉率和血压(SBP、DBP、MAP)显示或打印,并可设定上下限警报。
(2)指容积脉搏波法：根据 Penaz技术，应用带有微弱光源的无创指套，套在示指上，利用波动性血流的密度改变，相应发生光强度变化，由光传感器接受不同光，经处理后测压。手指动脉血压测定仪(Finapress, Ohmeda),系按红外线的原理,指套自动充气和放气，将动脉搏动压力传递到微机处理，自动显示血压和波形。
(3)动脉张力测量法：应用一种特殊的换能器放在桡动脉上，可自动传感桡动脉壁的压力，测量每次搏动血压和显示脉搏波形，同时每3~10 min由振荡测压法定标1次，可实现连续无创血压监测(图26-2)。
操作方法
危重症患者多采用电子自动测压法。
(1)仪器及物品准备：主要有心电监护仪、血压插件联接导线、监护仪袖带(图26-3)及袖带连接导线。
(2)将监护仪袖带绑在距离肘窝3~6cm处，使监护仪袖带上标志对准肱动脉搏动最明显处，手臂捆绑袖带的位置和患者心脏位置处于同一水平。
(3)测量方式分为自动监测和手动监测。自动监测时可自行设置监测时间，每5 min、10 min、15 min、1h、2 h等。监护仪也可自动设定监测时间。机器在需要监测的时间点不断充气、放气，直至测出结果。手动监测是根据需要随时点击“启动/停止”键。
并发症
1.尺神经损伤 常由于袖套位置太低，压迫了肘部的尺神经；应定时检查袖套防止位置过低。
2.肱二头肌肌间隙综合征 由于无创血压监测时间太长、袖套过紧或测压过于频繁导致上臂水肿、局部淤血瘀斑或水疱等；在监测过程中应注意袖
套松紧或定时更换手臂测量。
3.输液受阻、指脉氧饱和度监测中断 应尽量不在输液侧和进行指脉氧饱和度监测的手臂进行测量。
注意事项
(1)应注意每次测量时将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果；患者在躁动、肢体痉挛及频繁测量时所测血压值会与真实血压有很大误差；严重休克、患者心率小于 40 次/min或大于 200 次/min时，可能测量不准确，建议改用有创动脉血压监测；正常双侧上肢血压差别达5~10 mmHg，若超过此范围则属异常，常见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、主动脉夹层或动脉瘤的患者；正常下肢血压高于上肢血压20~40mmHg，如下肢血压低于上肢血压考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等，需要结合临床观察。
(2)选择合适的袖带。测量时应根据患者上肢的情况选择袖带，袖套偏小，血压偏高，袖套过大，血压偏低。为保证测量准确，须使用适当大小的袖带，袖套宽度一般应为上臂周径的1/2，小儿需覆盖上臂长度的2/3。肥胖患者即使用标准宽度的袖套，血压读数仍偏高，与部分压力作用于脂肪组织有关。
(3)袖套包裹不能太紧或太松。袖套松脱时血压偏高，太紧时血压偏低，振动时血压偏低或不准确。
(4)对于每一位需要监测无创血压的患者应做到每人一条袖带，如遇患者数量较多，心电监护仪数量不够，相邻床位共用监护仪监测无创血压时，袖带亦必须一人一条，测量时更换袖带接头部分即可，可有效避免交叉感染。
(5)对于连续监测无创血压的患者，病情允许时，建议每6~8h更换监测部位1次。防止连续监测同一侧肢体，给患者造成不必要的皮肤损伤及该侧肢体静脉回流障碍导致肢体水肿。
(6)当无创血压袖带连续使用72h以上，请注意袖带的更换、清洁、消毒。
(7)不要在进行静脉输液或有动脉插管的肢体上捆绑无创血压袖带，因为在袖带充气使注射减慢或阻滞时，可能导致导管周围组织的损伤。
(8)如果袖带捆绑的肢体与心脏不在同一水平，
需要对显示的数值进行一下调整：肢体每高出心脏平面1cm，需要在测得的血压数值上加0.75 mmHg左右，同样，肢体每低于心脏平面1cm，需要在测得的血压数值上减0.75 mmHg左右。
(9)对于血压不稳定的重症患者不够理想，尤其是不能及时发现血压骤降的情况，需改用有创血压监测，并结合 ECG、SpO₂ 等监测项目加以判断。
(10)手工测量时放气速度以2~3mmHg/s为准。快速放气时测得收缩压偏低；放气太慢，柯氏音出现中断。高血压、动脉硬化性心脏病、主动脉狭窄、静脉充血、周围血管收缩、收缩压高于 220 mmHg以及袖套放气过慢，易出现听诊间歇。
(11)血压计的零点须对准腋中线水平，应定期用汞柱血压计作校正，误差不可大于3mmHg。
临床意义
1.动脉血压组成成分
(1)收缩压(SBP)：是当心脏收缩时，从心室射入的血液对血管壁产生的侧压力。主要代表心肌收缩力和心排血量，其主要作用是克服脏器临界关闭压,以维持脏器血流供应。SBP<90 mmHg 为低血压;<70mmHg器官血流明显减少;<50mmHg易发生心搏骤停。
(2)舒张压(DBP)：是心脏舒张末期，血液暂时停止射入动脉，而已流入动脉的血液靠血管壁的弹力和张力作用，继续流动，对血管壁的压力，主要是与冠状动脉血流有关。
(3)脉压:脉压=SBP-DBP,正常值 30~40mmHg，反映每搏量和血容量。
(4)平均动脉压(MAP)：是心动周期的平均血压,MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)。
2.正常值 动脉血压的正常值随年龄、性别、精神状态、活动情况和体位姿势而变化。各年龄组的血压正常值见表26-1。
动脉血压与心排血量和总外周血管阻力有直接关系，反映心脏后负荷，心肌耗氧和作功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的指标，但不是唯一指标。组织器官灌注不仅与血压有关，还与周围血管阻力有关。若周围血管收缩，阻力增高，虽血压不低，但组织血液灌注仍然可能不足。
表26-1
各年龄组的血压正常值
血压 mmHg(kPa) | 血压 mmHg(kPa)
年龄(岁)
SBP DBP | 年龄(岁)
SBP DBP
新生儿 70~80(9.3~107) 40~50(5.3~6.7)
<10 110(14.7) 60~80(8.0~9.3)
<40 140(18.7) 70~80(9.3~10.7) | <50 150(20) 70~80(9.3~10.7)
<60 160(21.8) 80~90(10.7~12)
<70 170(22.7) 100(13.3)
注:小儿SBP=80+年龄×2,DBP为SBP的1/3~1/2;<1岁SBP=68+(月龄×2)(公式按mmHg计)。
(康 焰 潘 纯)
