的输液途径和静脉置管方式。PICC简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染概率，延长了导管的留置时间，广泛适用于外科、内科和ICU等科室。
适应证
(1)需要提供可靠的静脉通路者。
(2)需要长期连续或间断静脉输液治疗者。
(3)给予高渗溶液或起泡剂者。
(4)给予刺激性药物或溶液者。
(5)放置中心静脉导管风险较高或失败者。
禁忌证
(1)严重的出凝血功能障碍者，或使用溶栓、大剂量抗凝的患者。
(2)穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、烧伤等。
(3)准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞或有用于动静脉造瘘的可能。
(4)放置导管的上肢有肌肉挛缩、放射治疗等。
操作方法
1.穿刺前准备
(1)向患者解释操作过程，取得患者同意，使患者尽量处于相对放松的状态。
(2)测量并记录上臂周长。
(3)准备无菌手套及其他穿刺用器具。
2.选择穿刺静脉，测量插管长度
(1)上臂中上1/3处扎止血带，根据静脉情况
选择血管，推荐选用肘横纹上下2cm处的血管，特别是贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。解开止血带(图24-2)。
(2)测量患者插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端在上腔静脉内。将上肢从躯干部外展45°~90°。从穿刺部位开始，沿着准备选择的静脉测量距离。自预定穿刺点至锁骨头为第一测量长度，然后向下至第3肋间为第二测量长度。导管尖端最终应位于上腔静脉与右心房开口交界处，并与上腔静脉壁平行(图24-3)。
(1)穿保护衣(口罩、洁净手套、帽子等)：患者尽可能处于最利于穿刺的体位。建立消毒区，根据无菌操作程序，进行局部消毒。必要时用局麻药品注射在穿刺部位形成一个小丘，以减轻患者的痛苦和紧张。
(2)准备好所有穿刺物品：注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并封住末端，远端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。
(3)暴露穿刺部位：再次使用止血带，在预定入点上方扎止血带以膨胀血管，使穿刺静脉充血，戴无菌手套，铺巾，暴露预定穿刺部位。
(4)置入可撕裂鞘：使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。松开止血带。固定好鞘并移去穿刺针。检查血流情况以防误穿刺入动脉(图24-4)。
外的导管，在敷料上注明PICC标签及相关信息，记录置管过程。
(1)胸部X线检查，以确认导管位置(图24-7)。上肢下垂，导管前端于第2肋间水平，上肢外展90°时，导管前端于第2肋间水平。导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，调整导管，必要时重新放置。
(1)向患者解释操作过程。让患者处于较舒适
(4)无菌敷料覆盖穿刺点。在护理单上记录导管拔除过程。
注意事项
(1)选择穿刺部位
1)首选贵要静脉：贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣较少，当手臂与躯体垂直时可以以最直接的途径到达上腔静脉。
2)次选肘正中静脉：血管较粗大，但相对较短，个体差异大，静脉瓣较多，因此穿刺前应仔细定位避开穿刺点前方的静脉瓣。理想情况下该静脉直接加入贵要静脉，形成最直接的途径。
3)第三选择头静脉：该血管呈前粗后细，进入腋静脉处有较大的角度，可能会引起推进导管困难，使患者手臂与躯干垂直有助于操作；该静脉行走于肌间沟，可能会因为操作时疼痛引起肌肉收缩导致导管推进困难。
(2)穿刺：在选定穿刺点进针，将针刺斜面向上，进行穿刺。见到回血后，连同可撕裂鞘一起沿着血管前行，确保穿刺钢针斜面全部置入血管内，确认可撕裂鞘全部进入血管后方可退出钢针。
可撕裂鞘在体内时，退出的钢针不能再次进入鞘内，以免切断鞘管造成栓塞。
(3)当导管进入第一测量长度时，让患者头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨，以防止误插至颈静脉。
(4)输液前，在X线下对导管头部的位置进行定位。
(5)为了防止导管在使用过程中外移可采用S形固定，或用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定。局部渗血时用无菌敷料覆盖，在不影响治疗的情况下穿刺点弹力绷带包扎24h，监测穿刺侧前臂血运，出现肢体肿胀，温度降低，皮肤色泽改变时应及时打开弹力绷带，不需要立即拔出导管。
(6)送管过程出现推进困难，如果出现在25cm以内，最大的可能是导管的前端遇到静脉瓣的阻碍。只需将导管后退2cm左右，稍稍旋转导管后再向前推进即可。如果出现在30cm以上，可能是浅静脉汇入腋静脉时角度过小，外展患者上肢使其与躯干之间的角度加大即可。
(7)导管走行部位红肿疼痛是置管后无菌性静脉炎的表现，常常是因为推送导管时动作不够
轻柔损伤静脉内膜导致。一旦发生应抬高患者肢体，予局部热物理疗法和鼓励患者上肢轻微活动。一般持续2~3天，特别疼痛的患者可以应用止疼药。
(8)在满足治疗要求的前提下应尽量选择外径较细的导管，以减少静脉血栓发生的机会。
(9)通过导管采集血标本，4Fr以上的导管可以采集血标本。但因为导管内含有所输注的液体或肝素盐水，会影响检验的准确性。方法一：应用注射器先抽取不小于4.5ml的血液，推注回血管内两次，第三次采集的血样可以送检。方法二：抽取2倍于导管容积的液体弃去，更换采血器抽出的血液可以送检，及时冲洗导管并封管。
(10)导管堵塞，应立即拔除导管。若情况不允许拔除导管可考虑使用负压方式使完全堵塞的导管再通。具体步骤如下。
1)去除肝素帽，换上预冲好的三通。
2)配好的尿激酶(5 000 U/ ml)注射器与三通和导管直线连接，侧臂接空注射器(20ml)。
3)先使导管与侧臂相通，注射器回抽3~5ml，然后迅速将三通打成两直臂相通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内约0.5ml。
4)准备好20ml生理盐水。
5)20min后将侧臂空注射器转移到直臂处，注射器回抽，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置。
6)迅速换上抽好生理盐水的注射器，以“一推一停”的脉冲方式彻底冲洗导管。
导管的冲洗和封管
(1)用生理盐水冲洗管腔，并用10 U/ml的肝素生理盐水封管。
(2)每次通过PICC导管输液、输血、TPN治疗和通过PICC导管采血后，均应冲洗导管；导管使用及留置期间每24h至少冲洗并封管1次。
(3)准备好物品，向患者解释操作情况，洗手，戴手套。去除导管上的肝素帽或输液接头，用医用酒精消毒接头，注射器抽5ml以上生理盐水，并与导管相连，缓慢抽吸确认导管回流通畅，采用“一推一停”脉冲式技术将生理盐水冲入导管。分离注射器，导管尾端接肝素帽。另一注射器抽取5ml以上肝素生理盐水，穿刺肝素帽。采用“正压”技术封管，
即在推注肝素溶液的同时，将注射器退出，夹闭导管。注入肝素溶液的量根据导管容积(见产品的包装)，一般容积在0.5ml左右的导管使用1ml肝素
