腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术，是一种安全、简便、易行的基本临床诊治技术，尤其在外科急腹症中的应用，临床意义较大，是外科急腹症诊断中不可缺少的诊断方法之一。

正常情况下，腹腔内有50~100ml淡黄色澄清

液体，起润滑作用，一般情况下腹腔穿刺不能抽出液体。

适应证

(1)对诊断不明的腹腔积液者，明确其性质，找出病原，协助诊断。

(2)腹部闭合性损伤，怀疑脏器破裂或内出血

(3)腹水过多引起胸闷、气急难以耐受者。肝癌、肝硬化、肝肾综合征等并发大量腹水，适量地抽出腹水，以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，降低静脉回流阻力，改善血液循环。

(5)需人工气腹者，增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施，但目前不常采用。

(1)严重凝血功能障碍者。

(2)腹部手术瘢痕部位。 操作步骤

1.选择穿刺部位(图43-2A)常用以下三个穿刺部位。

(2)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm(或连线的中点)偏左或右1~2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。

总之，注意穿刺点应选在：①距病变较近处。②叩诊浊音最明显处。③卧位的较低处。在骨盆骨折时，穿刺点应在脐平面以上，以免刺入腹膜血肿内造成腹腔内出血假相。

A.腹腔穿刺导管；B.腹腔穿刺针尖端

2.消毒、局麻(图43-2B)穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因逐层麻醉至腹膜壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时

A.超声定位(有条件)，进针；B.局麻；C.试穿，有明显突破感，即提示穿刺针进入腹腔；D.在穿刺点置入腹腔引流管；E.抽出腹腔内积液，证明导管已在腹腔内；F.调整腹腔引流管置入腹腔的深度；G.抽吸腹腔积液，送检；H.抽取腹水完毕后，拔出引流管

针，有落空感时即达腹腔(一般仅1.5~2.0cm)，放开血管钳腹水即可流出。

(1)若诊断性穿刺，抽吸腹腔液50~100ml，送检常规、培养、涂片或脱落细胞学检查等即可拔出。

(2)若为治疗性穿刺，以引流腹水为目的者，可置入留置导管，在导管末端接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。

(3)若为治疗性腹腔灌洗，至少要置入两根导管，分别用于灌注和引流。

4.穿刺结束(图43-2H)放液完毕,拔出针头，局部碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口。大量放液者，需用多头腹带加压包扎。

注意事项

(1)严格按照无菌技术操作规程，防止感染。

(2)穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。

(3)勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺。

(4)进针速度不宜过快，以免刺破浮在腹水中的空腔脏器。

(5)少量腹水需行诊断性穿刺时，穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。穿刺前宜使患者先侧卧于拟穿刺侧3~5min。选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，那么拔针后可使针孔与腹肌针孔错开，以防腹水沿针孔外溢。

(6)若诊断性腹腔穿刺液很少时，不宜负压吸引，应由液体自行流出。若无液体流出，可通过针头注入无菌生理盐水20ml，停留片刻后待其流出，并收集后送检。

(7)以人工气腹治疗肺部疾患者行腹腔穿刺时，要掌握注气速度和量(一次注气量不超过1500ml)，逐渐调整腹压，以免引起患者恶心、呕吐等胃肠道的刺激症状。

(8)除腹膜外位器官和盆腔脏器外，腹腔内大部分器官都有一定的活动性。在腹水的推移、“漂浮”作用下，腹膜内位器官(如空肠、回肠、横结肠、乙状结肠等)容易改变各自的位置。当穿刺放出大量腹水之后，腹腔压力骤降，腹壁松弛，被推移的脏器复位，或超复位而下降，结果牵拉系膜、神经和血管，可出现腹部不适。同时还可以使大量血液滞留于门静脉系统，回心血量减少，影响正常的循环功能，而发生休克，肝硬化患者甚至可诱发肝昏迷。因此，初次放液不宜超过3 000 ml(如有腹水回输设备则不在此限)，且放液过程中逐渐缩紧腹部的多头腹带，以防腹压骤减，引发上述并发症。

(9)术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。

(10)大量引流腹水后，患者应卧床休息8~12h，并密切观察病情变化。

(11)腹腔穿刺抽取腹水时，应密切观察病情，如患者出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止抽取，同时卧床休息，予以输液等紧急措施。

(李维勤)