骨髓检查是用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重要价值。

2.患者准备 ①术者应详细询问病史，并对患者认真体检，监测出、凝血时间。②向患者做好解释工作，以取得配合。③帮助患者摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。

(2)协助诊断部分血液系统疾病。

(3)提高某些疾病(传染性疾病或感染性疾病)的诊断率。

(1)髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1~2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，危险性小(图64-1)。

(2)髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位(图64-2)。

(3)胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置(图64-3),胸骨较薄(约1.0cm左右)，其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。

操作准备 (4)腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。

1.器械准备 清洁盘、骨髓穿刺包、2%碘酒和

用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°~40°角)，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质(图64-4A)，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨质时，表示已进入骨髓腔(图64-4B)。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

A.固定皮肤，旋入穿刺针；B.进入骨髓腔；C.拔出针芯；D.涂片

5.抽骨髓液 拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(图64-4C)，若针头确在骨髓腔内，抽吸时患者感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制标本后，再抽取1~2ml。

(5)骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

(6)抽不出骨髓液时，如非技术问题，则为“干抽”，多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移、多发性骨髓瘤或血细胞成分异常增生(如白血病原始幼稚细胞高度增生)，此时需要更换部位

或作骨髓活检。

(7)老年人骨质疏松，应该注意不要用力过猛；小儿不合作，严格选择穿刺部位，必要时穿刺前给予镇静剂。

2.骨髓涂片

(1)载玻片要洁净；推端要光滑。

(2)推玻片与载玻片呈约30°角。

(3)骨髓抽取后要立即进行细胞计数和涂片。

(4)涂片一般不用抗凝剂。

(5)涂片时要保留片尾和边缘。

(6)涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤。

(7)骨髓涂片固定和染色比血片时间略长。

(8)推制骨髓片应8~10张以上，且全部送检。

(王茂华 陈 志)

第七章

心肺脑复苏