床旁超声具有快速、无创、便捷、适用范围广等特点，是重症患者疾病诊断、病情评估、监测和治疗的理想工具。心脏超声是重症患者心功能监测和评估、休克诊治等的重要手段。

经胸骨旁、心尖部、剑突下、胸骨上窝进行超声心动图检查，不受肺组织和胸廓骨组织的遮挡，可以对心脏和大血管区域进行扫描，获得一系列二维超声切面。

1.常用技术分类 经胸超声心动图在临床常用的超声技术包括M超声、二维超声和多普勒超声心动图。

(1)M型超声心动图：显示心脏结构随时间的运动。主要用于心腔和大血管直径测量、心内结构在心动周期中随时间产生的运动变化。

(2)二维超声心动图：显示心脏和大血管的断面结构，反映其解剖特征、相互关系和功能。

(3)多普勒超声心动图：包括脉冲多普勒、连续多普勒、彩色血流显像和组织多普勒。脉冲和连续多普勒超声心动图用于测量心脏和大血管内血流速度。由于通过瓣膜或间隔缺损出峰值血流速与相应压力阶差相关，通过记录多普勒血流频谱的峰流速可以得到压力阶差。彩色血流显像通过对血流速度进行彩色编码，显示叠加在二维超声图像上的血流信号，可用于评价瓣膜反流、心内分流等引起的湍流。组织多普勒应用多普勒技术以彩色编码或频谱图像显示心肌或瓣膜等心脏结构的运动。由于红细胞运动速度快、产生的多普勒频移大、具有高频低振幅特点，与此相反，心肌运动速度慢、产生的

多普勒频移小，具有低频高振幅特点，通过技术处理，只获取心肌的频移信号，以频谱曲线或彩色图像显示。

2.检查技术要求 超声检查受空气和肋骨的阻挡，经胸超声心动图检查时探头需放置在适当的位置以获得满意的图像，这些位置称为声窗。检查前探头上需涂上超声耦合剂，使探头和胸壁间保持紧密的接触，减少和避免空气对检查的影响。

检查时常需连接心电图，与超声图像同步显示，以利用心电图反应的心动周期时间特性恰当地分析心脏结构的运动时相、血流时相，从而准确测量心腔内径和容积等参数。

经胸超声心动图检查时需要患者处于适当的体位，以利获得清晰满意的图像。常规主要从四个声窗进行检查，通过探头旋转或倾斜获得图像。胸骨旁或心尖部检查时患者需平卧或左侧卧位，剑突下扫描时需平卧位。

3.常用检查切面

(1)胸骨旁切面：患者左侧卧位，探头置于胸骨左缘第2或第3肋间，探头标识朝向患者右肩。超声声束沿心脏长轴扫描心尖至心底部，得到的切面为左心室长轴切面，此切面中左心室位于图像中央，还显示右室、主动脉和左房(图54-1)，主要用于各腔室和主动脉大小的测量，腱索水平获得M型超声图像用于左心功能检测。在此切面基础上顺时针旋转探头90°，探头标识朝向患者左肩，探头轻度向患者右肩倾斜，获得胸骨旁胸骨旁大动脉短轴切面，图像中央为主动脉及三个瓣膜，三尖瓣位于图像

左侧，肺动脉瓣位于右侧(图54-2)，此切面可测量肺动脉直径和压力。在大动脉短轴切面基础上，探头方向向患者左肋缘不同程度倾斜，可依次获得左室短轴二尖瓣水平(图54-3)、腱索水平、乳头肌水平(图54-4)和心尖切面(图54-5)，可用于评估左心室室壁运动、主动脉瓣和二尖瓣情况。

动脉瓣等结构，可用于左室流出道血流速度积分，以计算每搏输出量。在心尖四腔心切面基础上，探头向右肩方向倾斜，可获得心尖五腔心切面(图54-9)，显示主动脉和心尖四腔心图像结构，可测量左室流出道和主动脉血流速度。

(3)剑突下切面：探头置于剑突下，探头标识朝向患者左肩，探头向前向上倾斜，获得剑下四腔心切面。可清晰显示房间隔(图54-10)。将探头逆时针旋转，探头标识指向患者右肩，探头靠近剑突下

右肋缘，与下腔静脉基本平行，获得剑突下下腔静脉长轴切面(图54-11)，可测量下腔静脉直径和变异度。当胸骨旁和心尖部切面不能充分显示心脏结构时，剑突下切面是很好的补充。

(4)胸骨上窝平面：探头置于胸骨上窝，探头标识朝向患者左颈部和左肩部之间，扫描平面和主动脉弓长轴近似，获得胸骨上窝主动脉弓长轴切面，显示升主动脉、主动脉弓及主要分支、降主动脉近段(图54-12)。可用于主动脉夹层、主动脉缩窄等的检查。

4.经胸超声心动图局限性 经胸超声心动图检查易受到胸部、肺疾病等的影响。肥胖、慢阻肺、胸壁创伤或手术、皮下气肿患者不易获得清晰规范的图像。机械通气、烦躁等因素同样影响图像的质