下肢深静脉血栓形成已成为对人类健康危害极大的全球性常见病，发病率逐年上升。22%~29%的下肢深静脉血栓形成患者可并发致命性肺栓塞，50%以上的患者可导致长期下肢深静脉功能不全，故深静脉血栓的积极预防显得尤为重要。深静脉血栓的预防方法多种多样，包括非药物预防和药物预防。本章着重介绍下肢深静脉血栓的非药物预防，主要包括抗血栓压力带和压力泵的使用。

适应证

具有深静脉血栓形成高危因素的患者均需进行药物和非药物预防，高危因素包括：①年龄超过60岁、肥胖；②外科围手术期；③卧床或制动时间超过72h；④严重创伤骨折特别是骨盆、髋部或下肢骨折；⑤严重感染；⑥恶性肿瘤；⑦下肢静脉曲张；⑧既往有深静脉血栓或肺栓塞病史者。

禁忌证

下肢深静脉血栓非药物预防的禁忌证包括：①已有深静脉血栓形成或怀疑有深静脉血栓存在；②患肢的急性感染性疾病：如丹毒、皮炎、坏疽等；

③患肢存在大的开放伤口或引流伤口；④患者曾行静脉结扎或近期进行皮肤移植术；⑤由于严重的动脉硬化引起的腿部血液循环不良；⑥患肢严重变形；⑦患肢存在大面积水肿。

操作步骤

1.患者的准备 应明确适应证，注意患者是否存在禁忌。对于清醒患者，应充分告知患者，取得其配合。

2.器具准备 可选择抗血栓压力带或压力泵。

(1)抗血栓压力带：①根据人体生理特点，通过提供不同的分段压力(最大压力作用在脚踝，脚踝以上递减)(图63-1)，可有效增加血流速度，促进血液流动。能确保提供精确的压力，有助于预防血栓的形成。②根据患者情况选择合适规格的抗血栓压力带，抗血栓压力带分为腿长型和膝长型。腿长型抗血栓压力带尺寸测量方法：先测量脚跟到大腿根长度，再测量大腿跟周长，最后测量小腿肚周长(图63-2A)。膝长型抗血栓压力带尺寸测量方法：先测量脚跟到膝盖长度，再测量小腿肚周长(图63-2B)。

跟部穿上，确保脚后跟正好位于在袜子后跟处(图63-3C)，最后把袜筒慢慢套上脚踝，从前到后围绕小腿滑动手指将袜筒套上小腿(图63-3D)。

A.把手伸进袜筒至袜跟处；B.用手指抓住袜跟，把袜筒反过来；C.穿上袜子脚部及跟部，确保脚后跟正好位于袜子后跟处；D.将袜筒慢慢套上小腿

(2)压力抗栓泵：压力抗栓泵通过为下肢提供不同的分段压力，促进血液流动，如 Response压力系统(图63-4)，使用一种类似于空气体积记录的方法来测量腿部血液流动的变化，由此计算出患者的静脉再充盈时间并调整加压的频率。压力循环在静脉再充盈后马上开始，尽可能地促使下肢血液流动，减少深静脉血栓形成。

压力抗栓泵操作步骤：下肢伸直，将腿套平铺在下面，将大腿、小腿及脚踝分别对应于腿套各腔(图63-5A)。用腿套绑住下肢，将膝盖暴露于大腿腔与小腿腔之间(图63-5B)，确定松紧适宜(图63-5C),接上电源,打开开关(图63-5D)。

注意事项

(1)使用抗栓压力带或压力泵时，有些患者存在局部疼痛、不适、麻木或针刺感等，一般在停止使用后短时间内消失，如持续存在则应停止使用。

(2)抗血栓压力带不要拉得过长，也不要让袜筒在小腿处、膝盖处叠层。膝长抗血栓压力带，袜跟应位于脚踝以下2.5~5cm处。对于腿长抗血栓压力带，织法变化的地方应位于膝盖以下2.5~5cm处，防滑带应位于大腿根部。

(3)定时清洗、定期替换抗血栓压力带，有利于

延长使用寿命并且保持弹力。应剪去锋利的脚趾甲。

(4)用压力抗栓泵时，注意不要用腿套将膝盖绑住，以免影响患者下肢活动。注意腿套的松紧合适；并打开冷风开关，避免局部温度过高。如发现压力泵有问题，应立即停止使用。

(5)治疗部位内如置有人造材料(如人工关节、金属、硅胶)的患者，请在专科医师指导下使用。

(黄英姿 谢剑锋)