机体在遭受创伤、烧伤、感染以及大手术打击后可以发生一系列的病理生理改变，代谢状态可以发生迅速的变化，呈现高代谢状态，即能量消耗迅速增加、糖异生增加、血糖增高、脂肪动员加速、蛋白质分解迅速等；持续的高代谢状态导致患者预后不良。近年的一些研究表明，积极血糖控制可以明显降低危重患者的病死率，因此，对危重患者实施血糖监测和积极控制血糖具有重要的临床意义。本节内容重在介绍ICU 患者血糖监测和控制的方法。
适应证
(1)严重创伤、感染、出血、大手术等应激状态的重症患者。
(2)合并有糖尿病的重症患者。
(3)接受任何形式的营养支持的患者。
(4)应用较大剂量的皮质激素的患者。
(5)应用生长激素、生长抑素治疗的患者。
(6)重症患者在接受CRRT 治疗过程中。
操作方法
毛细血管全血糖测定是 ICU 常用血糖监测手段，作一主要介绍。
1.操作准备 血糖仪、试纸、消毒采血针或者采血笔，血糖仪和试纸代码必须匹配。
2.测量步骤
(1)插入试纸：将试纸按规定插入测量口，将试纸推到底。此时血糖仪开启并且进行自检，检查度量单位。
(2)采集血样：操作者彻底清洗和干燥双手后，按摩患者穿刺手指两侧以增加血液循环并且将手臂短暂下垂，让血液流至指尖，操作者先将拇指顶紧患者穿刺指尖关节，消毒后再用采血笔或消毒针在指侧采集血样。采血后请勿反复挤压，以免组织液混入，造成检测结果偏差。当血糖仪提示采血时，
将血滴轻触试纸顶部区域，直到在血糖仪开始倒计时之前填满确认窗口。
(3)读取结果：当血糖仪倒计时结束时将显示血糖结果，根据血糖结果调整患者的治疗。
3.测量之后 使用过的血糖试纸作医用垃圾处理，使用过的采血针放入利器盒，防止利器伤，避免交叉感染。
血糖控制方案
危重症患者病情变化快，一般用药多选择短效药物，确保用药后迅速起效，停用后药效迅速消失，因此，临床上多用胰岛素来调整血糖水平。胰岛素可以肌内注射或静脉注射。
在实施血糖控制时，必须有胰岛素持续治疗方案，以及明确达到治疗的目标。如果连续3次血糖监测大于11.1mmol/L，即可考虑按照血糖控制方案进行积极血糖控制。目前ICU 患者血糖控制的目标是将危重病患者的血糖控制在7.8~11.1mmol/L。根据血糖监测水平，如果血糖明显升高，胰岛素可给一定剂量的负荷量，调整胰岛素持续静脉输入剂量，应快速并且稳定的维持在目标血糖范围内(表60-1和表60-2)。
表60-1
胰岛素负荷剂量表
血糖 | 胰岛素 | 最初胰岛素泵入速度(U/h) | 最初胰岛素泵入速度(U/h)
血糖 | 胰岛素
(mmol/L) | 负荷剂量(U) | 非胰岛素
依赖性糖尿病 | 胰岛素依赖
性糖尿病
或无糖尿病
≥8.4~13.3 | 0 | 0.5 | 1
≥13.4~16.7 | 0 | 1 | 2
≥16.8~20.0 | 2 | 2 | 3.5
≥20.1 | 6 | 3.5 | 5
胰岛素的调整
血糖(mmol/L) | 处理措施
3.3~5.6 | 停止胰岛素的泵入，如果前一次血糖>5.0mmol/L，给予25ml50%葡萄糖静脉推注；
当血糖>4.2mmol/L，按照原胰岛素泵入速度的一半继续给予胰岛素泵入治疗
30 min内复测血糖
5.6~7.8 | 如果大于上一次血糖值，继续维持原速度
如果低于上一次血糖值1.1mmol/L以上，胰岛素泵入速度减为原速度的一半
如果低于上一次血糖值1.1mmol/L以下，胰岛素泵入速度减少0.5U/h
30分钟后复测血糖
7.8~11.1 | 您已经达到了目标血糖
尽量维持目标血糖，可以遵照如下建议：
如果大于上一次血糖值0.6mmol/L以上，胰岛素泵入速度增加0.5 U/h
如果低于上一次血糖值0.6mmol/L以上，胰岛素泵入速度减少0.5 U/h
如果较上次血糖降低0.6mmol/L以内,胰岛素减少0.3 U/h
如果较上次血糖升高0.6mmol/L以内,胰岛素增加0.2 U/h
11.1~16.7 | 如果较上次血糖增加大于1.1mmol/L 以上，胰岛素泵入速度增加1U/h
如果较上次血糖增加1.1mmol/L以内，胰岛素泵入速度增加0.5 U/h
如果较上次血糖降低1.1~2.8mmol/L，维持原速度
如果较上次血糖降低2.8mmol/L 以上，胰岛素速度降低至原来的一半，30min内复测血糖
>16.7 | 如果较上次血糖降低2.8mmol/L 以上，胰岛素维持原速度泵入
如果较上次血糖降低2.8mmol/L以内或者高于上次血糖值，2 U胰岛素静脉推注并且将胰岛素速
度增加2 U/h, 30 min内复查血糖
(3)当血糖波动在7.8~11.1mmol/L,并且每小时监测血糖改变幅度小于0.8mmol/L时，胰岛素泵入速度不变维持4h，并且可以每2h监测1次血糖。
(2)如果患者有血管活性药物的治疗，每30 min监测血糖1次。
