导尿术(catheterization)是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。在ICU 中主要用于解决休克和昏迷患者的尿潴留、尿失禁，以及正确记录尿量，便于容量管理。导尿是临床工作常用的技术操作之一，留置导尿是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施。
适应证
(1)少尿或者无尿，且原因不明。
(2)重症患者或休克治疗时留置尿管以正确记录尿量，测尿比重。
(3)膀胱测压间接反映腹内压，测定膀胱容量及残余尿量。
(4)收集无菌尿标本作细菌定量培养。
(5)协助鉴别尿闭及尿潴留，明确肾功能不全或排尿机能障碍。
(6)术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免手术中误伤。
(7)为尿潴留患者(包括前列腺肥大、昏迷、麻醉后等多种原因引起的尿潴留)导尿减压，减轻痛苦。
(8)昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿以保持局部干燥、清洁。
(9)泌尿系统疾病术后记录尿量，或促使膀胱功能恢复及切口愈合。
(10)膀胱病变诊断不明，进行膀胱造影、膀胱冲洗；探测尿道有无狭窄，或对膀胱肿瘤患者进行化疗。
禁忌证
尿道狭窄、泌尿系感染、急性前列腺炎、急性附睾炎、女性月经期等，禁忌导尿。
操作前准备
1.患者的准备 操作前应明确适应证、禁忌证，清醒患者应取得患者配合，给予屏风等保护患者隐私。
2.医生的准备 洗手、剪指甲，穿戴好衣、帽和口罩。
3.器具的准备 一次性导尿包，器具包括包外消毒包、双腔导尿管、导丝、洞巾、弯盘、含水注射器、石蜡油、内消毒包、无菌手套及尿袋等。如图37-1和图37-2。无菌导尿管等见图37-3~图37-6。根据患者病情需要可选择单腔、双腔、三腔、四腔或蘑菇头导尿管，以及尿管的型号及大小。国内成年男子一般用F18~F20号,成年女子用F20~F24号为宜。年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，应选择型号较大、管腔较粗的导尿管。某些患者导尿困难需准备利多卡因、无菌石蜡油等物品。
4.导尿管的选择
(1)单腔导尿管：临时用于药物灌注、解除尿潴留排空膀胱或取尿样，不留置导尿，无气囊。缺点:难以固定,易滑脱(图37-3)。
(2)双腔导尿管： Foley导尿管，用于不需要经常膀胱冲洗的留置导尿，一个腔接气囊给气囊充气，另一腔接引流袋引流尿液，长期留置，且易于固定，不易脱落(图37-3和图37-4)。
(3)三腔导尿管：常用于前列腺增生患者术后等需要反复膀胱冲洗的留置导尿，一腔为气囊管，其余二腔，一腔接冲洗装置，另一腔与集尿袋相连接，形成密闭式膀胱引流冲洗系统，减少污染机会(图37-3)。
(4)四腔双囊导尿管：封闭前列腺部位尿道，
狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口。导尿时，应先将阴茎向上提起，与腹壁呈60°角，充分伸直阴茎，使尿道前曲消失，尿道黏膜伸展，缩小尿道球部的空间，限制导尿管在该处的弯曲程度，并使插入的力量直接作用导尿管的头端，导尿管可顺利插入(图37-9)。通过三个狭窄部位时，易遇阻力，切勿盲目用力。
6.导尿解剖途径 男性、女性尿道解剖位置及毗邻结构(图37-7 和图37-8)。
A.将阴茎提起，与腹壁呈60°角，充分伸直阴茎；B.置入导尿管
操作步骤
(1)用物准备齐全后携至患者处，核对患者姓名并解释导尿目的以取得合作。
(2)体位：协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧腿和上身用被遮盖。患者取仰卧屈膝位，双下肢屈膝外展，臀下垫油布或中单，充分暴露会阴。
(3)消毒
1)男性患者：打开外消毒包。左手戴手套，右手持钳夹消毒碘伏棉球消毒由外到内消毒阴阜、阴茎、阴囊。打开内消毒盘，双手戴无菌手套，左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，螺旋擦拭龟头至冠状沟，最后消毒阴茎背侧及阴囊，在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。
2)女性患者：女性由内向外、自上而下消毒外阴。左手拇指与示指分开并固定小阴唇。右手持钳消毒尿道口及小阴唇(从内向外、由上至下，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇、尿道口至会阴、肛门)。
(4)检查：消毒完毕铺无菌洞巾，使下缘与导尿包内层形成无菌区。
(5)合理排放用物，检查导尿管气囊是否充盈良好，有无漏水，润滑导尿管前端。
(6)置管
1)男性患者：左手用无菌纱布包裹阴茎，提起与腹壁呈60°，将包皮后推露出尿道口，右手持塑料钳夹导尿管插入尿道20~22cm，见尿液流出再继续插入4~6cm，留取无菌尿标本。
2)女性患者：用左手的拇指、示指向两侧分开大阴唇，并稍向上用力提拉，右手用塑料钳持尿管插入尿道。由于尿道口暴露不明显，在插管前先将右手中指、无名指轻轻插入阴道中并向外、向上牵拉阴道壁，再将尿管插入。插管过程中，旋转尿管。插入尿道4~6cm，见尿后再插入4~6cm，留取无菌尿标本。
(7)固定：确认尿管在位后注水12~15 ml入气囊，轻轻后拉有阻力感无脱出，即证实导尿管在位。需长期留置尿管接尿袋。
(8)导尿完毕，撤去洞巾，擦净外阴，脱手套。
(9)协助患者穿好裤子，取舒适卧位。
(10)整理床铺及用物，按消毒原则处理用物。将尿标本贴好标签后送检。
(11)做好记录。
注意事项
(1)无菌操作：严格无菌操作技术及消毒制度，以防止尿路感染。女性患者导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。
(2)选择光滑和粗细适宜的导尿管，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。
(3)插入、拔出尿管时动作应轻、慢、稳，切勿用力过重，以免损伤尿道黏膜，勿过深或过浅，尤忌反复抽调尿管，避免增加患者的痛苦。
(4)插管前需检查尿管型号、气囊位置，女性患者的4~6cm或男性患者的18~20cm均应从气囊上算起。
(5)若膀胱高度膨胀或过度充盈，病员又极度虚弱时，排尿宜缓慢，不宜按压膀胱区，第一次放尿不应超过1000 ml，大量放尿可导致腹腔内压力骤然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生排尿晕厥、虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱黏膜急剧充血，导致膀胱出血发生血尿。
(6)一定要见尿固定尿管，如遇到膀胱极度空虚的患者，在确保插管极度顺畅的情况下，将导尿管全部插入尿道后，再打水囊，避免尿道撕裂伤。每2周宜更换1次导管，再次插管前应让尿道松弛数小时，再重新插入。留置尿管后应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱1次。
并发症及处理
1.导尿失败 失败的原因可能与以下因素有关。
(1)患者存在程度不同的泌尿系疾患如前列腺增生症、尿道黏膜水肿。少见的有尿道狭窄、瓣膜或尿道内结石等。
(2)术者未能熟练掌握操作技巧，常陷入插管困难→重复操作→尿道黏膜水肿→置管更困难的恶性循环之中。
(3)病员多儿童或高度紧张、对刺激过于敏感、躁动不安者，配合不当。
2.尿道损伤、出血 导尿管型号不恰当，暴力插入，未入膀胱充盈气囊、引流袋未固定，拉力过大或引流袋固定太紧，强行拔管等均可导致尿道损伤、出血。
3.尿路感染 尿管选择不当、无菌观念不强、
插入深度不够，尿管留置刺激尿道及膀胱黏膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。集尿袋和尿管连接不严、更换频繁，细菌也可通过导尿管造成腔内感染。
4.拔管困难 导尿管气囊排气不畅；留置尿管时间过长，膀胱冲洗不彻底，尿垢积在膀胱、橡胶老化造成气囊腔的阻塞；尿道黏膜炎症刺激；气囊内生理盐水结晶，均可致拔管困难。
5.拔管后尿潴留 留置尿管持续引流，膀胱空虚，膀胱张力的消失；膀胱充盈时间长，膀胱逼尿肌失去有效的收缩力，排尿功能恢复缓慢，且拔管后复插率高。处理：夹闭尿管，间断开放，锻炼膀胱功能。
6.尿道或膀胱内及附壁结石 无菌技术操作或术后护理不当未定时更换尿管、饮水太少引起。处理：严格无菌操作、定时更换尿管，鼓励患者多饮水,2000~3000 ml/d,达到自身冲洗的目的,以防感染和尿路结石。
7.膀胱憩室、膀胱功能受损 定时夹管，开放排尿，保持膀胱张力，防止憩室形成。
8.漏尿、渗尿 气囊体积不当和导尿管引流不通畅。处理：抽尽气囊内液体，重新注水，以入注容量的2/3为宜；选择粗细合适的导尿管。
(莫 敏 杨 毅)
