气道管理-Mimosa

(一)气管内吸痰

危重患者常存在呼吸道保护功能、自洁能力差，导致气道分泌物潴留，是引起肺部感染和呼吸衰竭的常见原因。气管内吸痰可较为有效地清除气道内分泌物，保持气道通畅，以免痰液形成结痂阻塞气道。

开放式吸痰

操作步骤

(1)评估患者是否需要吸痰，不必要的常规吸痰可引起气管黏膜的损伤、出血和支气管痉挛。

(2)洗手，戴口罩、手套，严格遵守无菌操作制度。

(3)吸痰前向患者充分解释，以取得配合。

(4)预充纯氧0.5~2min，以达到预充氧的目的，提高机体的氧储备，尽可能避免低氧血症的发生。

(5)吸痰时应先阻断吸痰管前的负压，快速插入吸痰管至遇到阻力，后退1~2cm，然后在旋转上

提时再与负压相通，可防止气道黏膜损伤或低氧血症。每次吸痰时间不超过15s，以免加重缺氧、气管痉挛、心律失常，甚至心搏骤停。

(6)吸痰期间应密切监测心电图、血压和指脉氧饱和度。

(7)吸痰结束后继续给患者吸高浓度氧气1~5min，或直到患者心率和指脉氧饱和度恢复到正常范围。

(8)对重症患者或分泌物较多的患者，吸痰时可能不会一次完成，吸痰与吸氧应交替进行。

(9)如有必要可抽吸口腔分泌物，并做口腔护理。

注意事项

1.吸痰管的选择吸痰管应选择对黏膜损伤小，远端光滑有侧孔，长度足够到达人工气道的远端或隆突，并且外径不应超过人工气道内径的一半(表10-1)。有研究表明，吸痰管的多侧孔处于非平行位置，侧孔直径越大，吸痰管的吸引效果越好(图10-1)。

表10-1

不同内径气管插管的吸痰管选择

2.吸痰的负压成人80~120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，过大可引起低氧血症和气管黏膜损伤。

3.肺复张气道内抽吸或吸痰时，一方面负压抽吸导致肺内大量气体被抽吸，局部形成负压，使细支气管和肺泡塌陷，另一方面，气道内注射冲洗液可能使细支气管和肺泡淹溺，而发生不张。细支气管、肺泡的塌陷和不张不但可导致低氧血症，而且有可能加重感染。因此，在气道抽吸结束后，应及时应用简易呼吸囊或应用呼吸机实施肺复张，使塌陷肺泡复张。

密闭式吸痰

20世纪 80年代开始使用密闭式气管内吸引(图10-2)，与开放式气管吸痰比较，该方法不仅肺容积降低较少，动脉血氧饱和度变化较小，而且避免了开放式气管吸痰时，患者呛咳导致的致病菌在室内播散。因此，密闭式气管内吸引适用于严重低氧血症，以及多药耐药致病菌感染和传染性病原微生物感染的患者。

操作过程

(1)准备工作同开放式吸痰。

(2)连接好密闭式吸痰管后，按压手动开关调节所需压力(图10-3)。

(3)为防止送管过程中携带负压，先将负压手动开关拉出，旋转180°锁定(图10-4)。

(4)一手稳定吸痰管与气道连接处，用自己的习惯用手控制送管，送管迅速，即将到达吸引深度后放慢送管速度(图10-5)。

(5)到达隆突后，解除负压手动开关锁定，下压与放松负压手动开关的同时退出吸痰管(图10-6),退管至标记线(图10-7)。

(6)观察患者吸痰后的反应，必要时可再次吸引，但重复吸引不超过2~3次。

(7)吸引完毕，确定吸痰管全部退出气道，打开灌洗孔盖，注入无菌盐水，按动负压手动开关，冲洗吸痰管(图10-8)。

纤维支气管镜吸痰

纤维支气管镜下吸痰范围可以到小气道，并能直视下冲洗吸出痰栓，可以迅速改善呼吸功能。还可明确病变部位、范围及病变的性质。

操作过程

(1)确保各种抢救药物备齐，心电监护、血氧监护。

(2)检查纤维支气管镜清晰度，连接管道是否通畅，冷光源系统是否正常。确认吸引器正常、吸引管通畅。

(3)患者处于去枕平卧位，光源通常处于患者的右侧，操作者位于床头，连接好吸引器，润滑好纤维支气管镜，调节呼吸机吸氧浓度为100%。

(4)如患者有自主呛咳在气道内注入0.1%利多卡因进行气道表面麻醉。

(5)操作者动作要熟练轻柔，时间不宜过长，吸力不宜过大100~200mmHg。

(6)注意心电、指脉氧饱和度的情况，如出现心律失常、指脉氧饱和度下降等应停止操作，并作相应处理。

(郑瑞强)

(二)持续声门下吸引

随着机械通气的广泛应用，呼吸机相关性肺炎(VAP)也因其高发病率和病死率日益得到重视。采取有效措施预防 VAP的发生，对于尽早脱机、降低病死率、减少住院时间、节约医疗费用具有重要的意义。应用持续声门下吸引(CASS)的方法预防VAP目前已被确定为有效的治疗手段。

气管插管或气管切开后，声门下、气囊上(图10-9)常有较多分泌物积存，形成黏液糊。随吞咽和呼吸动作气管管径发生变化，分泌物即可沿气囊壁流向下呼吸道。这些分泌物中的病原菌由于黏附在适当的受体上，并没有被机体的特异性防御机能

所清除，成为 VAP 发病的重要因素之一。临床研究反复证实，应用带声门下吸引气管导管持续吸引该分泌物，可降低VAP 的发生率。

操作步骤

1.物品准备具有声门下引流功能的气管插管(图10-10)或气管切开导管(图10-11)、负压表及管路、无菌盐水、10ml无菌注射器。

2.使用方法

(1)向清醒患者用通俗语言讲解操作目的，方法及操作中的配合，使患者减少不必要的紧张和顾虑，以利于操作的顺利完成。

(2)操作前严格洗手，执行无菌操作原则。

(3)予气囊充气，保持气囊充盈，使气管和气管导管之间的腔隙处于封闭状态，防止分泌物和冲洗液误吸引起吸入性肺炎，甚至窒息。

(4)将声门下引流管与连续或间断负压连接，常规不超过200mmHg(图10-12),压力调节时请将患者与装置分开，并于持续吸引状态调节压力。

(5)将引流物集于无菌负压罐，每日计量，并及时倾倒。一般每日引流量不低于20ml，低于20ml

往往提示引流不畅。

(6)为保持引流管的通畅，每2h用无菌盐水冲洗引流管1次，冲洗声门下引流管前要检查气管导管或气管切开导管气囊的压力，并及时将冲洗液吸出，每次冲洗液不超过10ml，回抽速度应均匀缓慢，以免负压过大造成黏膜损伤。若声门下积液多，可适当增加冲洗次数。每次冲洗量过大(>10 ml)易引起患者咳嗽不适，甚至误吸；冲洗量过小(<5ml)可能为无效冲洗。

(郑瑞强)

(三)胸部物理治疗

重症患者由于体位受限、镇静、自主咳痰能力下降等原因，均易导致气道分泌物潴留(图10-13)。胸部物理治疗是预防肺部并发症，改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术。

胸部物理治疗主要目的包括：防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除；改善肺脏的通气/血流分布，提高患者呼吸效能；通过功能锻炼，改善心肺贮备功能。

按照胸部物理治疗的目的可将胸部物理治疗的手段分两类：①促进气道清洁：包括体位引流，胸部叩击，胸部震颤，刺激咳嗽等。②增强患者呼吸效能：深吸气锻炼和刺激性肺呼量。

适应证

(1)慢性支气管炎：因支气管黏膜的炎症和分泌物增多，支气管痉挛或支气管狭窄及黏液、渗出物阻塞而引起喘息，急性发作期，出现黏液脓性或脓性痰。

(2)慢性阻塞性肺气肿：各种因素所导致肺组织的永久性损伤，以致肺组织弹性减弱，造成黏液排除障碍。

(3)肺炎：为各类微生物引起的感染性肺炎，炎症引起组织肿胀，分泌物增加，产生痰液、胸腔积液。

(4)哮喘：当外来或内在的过敏原或非过敏原等引起支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿及分泌物增加，引起气道狭窄分泌物不能排出。

(5)职业性肺部疾病：直接接触化学物质、尘埃和有机物所致的呼吸系统损害，及其他职业性肺部疾病等所造成的肺功能退化。

(6)支气管扩张症：支气管及其周围组织因慢性炎症损坏管壁，导致支气管扩张和变形，引起慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血，肺部气道分泌物清除能力下降。

(7)气管切开术后：气道保护机制受限，无法自行清除气管内分泌物。

(8)昏迷：昏迷的患者对外界反应差，抵抗力减弱，气道保护机制受损，肺内分泌物不易排出。

(9)外科术后患者：导致外科患者咳嗽能力下降的原因有：术后切口疼痛、镇痛不充分、麻醉药物残留作用、呼吸肌肉肌力下降、患者运动和体位受到限制等。

体位引流

体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、震颤等，多能获得明

显的临床效果。治疗者可参照X线胸片、胸部CT等了解肺内分泌物的分布，以便确定引流体位。

1.体位引流目的达到最佳的引流效果；改善肺脏的通气/血流分布，提高氧含量水平。

2.体位改变的意义

(1)体位改变对肺容量的影响：①从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。②平卧时，横膈背部受力大于前面；俯卧时正相反；侧卧时，受压横膈受力大于上面。受力大的部位肺灌注相对增加。③机械通气时，机械正压增加横膈的被动运动。受压部位肺的灌注增加，通气减少。尤见于一些长时间不更换体位和持续低容量通气的患者。人体正常直立位及经常变换的体位对获得最佳的通气/灌注比例十分重要。

(2)体位改变可增加氧合和肺顺应性：对原有肺部疾患或肺部手术后患者，侧卧位，压迫患侧肺时，PO₂下降，需加用正压通气才能改善氧合。压迫健侧肺时，PO₂相对增加，肺顺应性增加。从而提供了单侧肺病变患者体位改变对改善氧合的生理学基础。

(3)体位对颅内压的影响：体位的改变，特别是当患者咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高，这使对脑外伤及开颅术后患者做头低位的体位引流成为禁忌。但如在患者肩下垫高，就能将颅压控制在一定范围内，而便于施用体位引流。

操作方法

体位引流应根据肺部病变部位，决定应采取的体位。一般来说，下肺病变时，为引流下叶支气管，应采取仰卧，头低脚高位。上叶病变，应采用半坐位引流。右中叶或左舌叶病变，引流时需采用侧卧位。以下介绍几种体位引流的具体方法：

(1)若病变部位为双上叶前段、右中叶和左下叶前段，用枕头垫高髋和膝部，使胸部低于髋部(图10-14),治疗时间为5~10 min。

(2)若病变部位为左肺中叶和下叶，患者取右侧卧位，用数个枕头垫高髋部(图10-15)，治疗时间为5~10 min。

(3)若病变部位为右肺中叶和下叶的侧面，患者取左侧卧位，用枕头垫高髋部(图10-16)，保持治疗时间为5~10 min。

(4)若病变部位为左、右肺下叶的后侧部，患者俯卧位，用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部(图10-17),持续时间5~10 min。若患者病情危重、体质差，不能承受上述体位时，可降低髋部垫枕的高度(图10-18)。

注意事项

(1)体位引流至少在进食或管饲后2h进行，以避免发生呕吐及窒息。

(2)根据临床情况，每天进行2~6次，体位引流的时间可根据引流效果和患者耐受情况适当延长。

(3)尽量协助患者保持体位引流姿势，并辅以拍背、震颤和咳痰，直到将分泌物引流出。

(4)循环极不稳定的患者应避免体位引流。

(5)采取头低脚高位进行体位引流时，头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高，因此，颅脑术后患者及有颅内高压的患者，应避免头低脚高位。

(6)体位引流增加缝合切口张力，作植皮和脊柱手术的患者应特别注意。

(7)胸腔积脓的患者应避免作体位引流，体位改变可能导致脓液在胸腔扩散，并有可能感染健侧胸腔。

胸部叩击和胸部震颤

胸部叩击和胸部震颤都是促进气道引流的重要手段，常常与体位引流等其他手段一起应用。

1.胸部叩击胸部叩击是将双手指并拢，手掌呈杯状，然后双手交替对胸部病变部位进行节律性叩击(图10-19)。叩击时产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部的能量能够促进黏附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动。

对于恶性肿瘤骨转移，全身出血倾向，脓胸未引流的患者以及易发生骨折的高龄患者，胸部叩击为相对禁忌证。即使必须进行胸部叩击，也需要特别慎重。

2.胸部震颤胸部震颤是将手掌放在患者胸

图10-19 胸部叩击

用范围和治疗效果。②深穿透性，产生的治疗力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显。③治疗力持续稳定，并可缩短治疗时间，不易受操作人员情绪、疲劳、经验等影响。④治疗力变化较为缓和，患者舒适感增强，尤其是耐受力较差的患者。⑤配有多种叩击头，可满足患者处于任何平常体位时使用。多种适合中国人体型特征的智能工作程序可供选择，治疗效果更理想。⑥使用方便，简单易学，不影响其他监测设备的运行。⑦能减少抗生素临床用量，加快疾病的治愈。

(1)工作原理：根据临床胸部物理治疗原理，在患者身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道黏膜表面的黏液和代谢物松动和液化；水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的黏液沿细支气管→支气管→气管方向排出体外(图10-21)。通过振动排痰机协助患者排痰(图10-22和图10-23)。

(2)机械振动排痰的优点：①综合叩击、震颤和挤推三种功能进行定向体位引流，提高临床的使

稀释与排出，减少或避免痰痂的形成，保证呼吸道通畅，改善通气功能。

(1)雾化湿化法(主动湿化)：根据雾化液的温度，主动湿化分为非加温雾化(图10-25)和加温雾化(图10-26)。从雾化器的类型分，雾化有超声雾化(图10-27)、空气压缩雾化器雾化、高流量氧气雾化吸入、面罩雾化及喷射式雾化器雾化(图10-28)。从雾化的时间分，雾化有持续雾化(图 10-29)和呼吸同步雾化法(图10-30)。

A.气动雾化器(喷射式)；B.气动雾化器工作原理；C.气动雾化器临床工作示意图

一般认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道而导致肺不张、血氧分压下降，从而主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。且使用加温雾化(加温至吸入气接近37℃)能避免吸入气温过低所引起的支气管痉挛、纤毛运动减弱的缺点，从而使气管、支气管充分扩张湿化，具有较好的改善肺通气的作用。

(2)人工鼻湿化法(被动湿化)：指应用人工鼻吸收患者呼出气的热量和水分进行吸入气体的加温加湿(图10-31)，即被动湿化。在患者呼气时，呼出气中的热量和水分被人工鼻截留，当患者吸入气体经过人工鼻时，被保存的热量和水分对吸入气体

2.选择湿化剂最常用气道湿化液为0.9%生理盐水，但也主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。一般呼吸机上湿化器内用灭菌注射用水或蒸馏水，不能用盐水或加入药物。更有人通过观察证明使用生理盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。

3.确定湿化液温度采用加温雾化时，一般雾化液的温度不能低于20℃，也不能高于40℃。因为吸入气的温度低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应激性反应诱发哮喘，但吸入气温度高于40℃可造成支气管黏膜纤毛运动减弱或消失，而且有灼伤局部黏膜的可能。

4.湿化连接管路对患者进行湿化，并做好湿化效果的评估。

注意事项

1.呼吸道继发感染气管切开后，鼻腔不能发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复吸痰和湿化，若不重视无菌操作，可导致患者呼吸道继发感染。

应加强病房环境清洁和消毒，定时为患者做口腔护理，正确消毒和使用吸痰、湿化器械。

2.窒息和淹溺干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化后易软化膨胀，可堵塞气管、支气管引起窒息，故应严格掌握和逐步增加湿化量，正确有效地吸痰，及时清除痰块，密切观察患者的呼吸状况和肺部听诊。控制湿化液滴入速度，防止调节失控，致使气管突然进入大量液体而引起淹溺。

3.支气管痉挛湿化液加入某些刺激性的药物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时，可以引起支气管痉挛。可用解痉药，必要时可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管痉挛的患者，勿用支气管内直接滴注湿化法，最好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的支气管痉挛。

4.肺水肿对心、肺、肾功能不全，水钠潴留及婴幼儿等患者做湿化治疗时，要严格控制雾化量，避免短期内湿化量超过支气管和肺泡的清除能力而发生肺水肿或水中毒。

(徐晓婷)

(五)咳嗽辅助技术

气道分泌物的引流是呼吸道管理的主要内容之

一。咳嗽是机体自身防御反射，有效的咳嗽是气道分泌物引流的关键。但危重患者由于各种原因可导致咳嗽无力，气道清洁能力下降，气道分泌物无法有效清除。咳嗽辅助技术有可能帮助患者提高咳嗽能力，增加气道分泌物的引流。

1.正常咳嗽周期人正常的咳嗽周期分为以下4个阶段：①刺激期：气道分泌物或外来异物刺激气道。②吸气期：有效的气道刺激导致患者快速深吸气。③收缩期：吸气完成声门关闭的同时呼气肌收缩，使胸膜内压及气道压即刻上升，最高可达100cmH₂O以上。④排出期：压力上升到峰值时，声门瞬间打开，产生爆破式的呼出气流；咳嗽的峰值流速可达360~1000 L/min,在气道压力下降的同时，气道收缩，异物及黏液随着高速的气流排入口腔(图10-33)。

正常的咳嗽周期压力-时间曲线和流速-时间曲线见图10-34。

压力-时间曲线反映了咳嗽期间气道压力的逐步变化，纵轴为气道压力，单位为( 0.0098kPa)或 mbar,横轴是时间,以秒为单位。在

有效的刺激下，膈肌及其他吸气肌猛烈收缩，气道内压力的明显下降，吸气完成声门关闭，同时呼气肌收缩，气道压即刻上升，最高可达100cmH₂O以上，压力上升到峰值时，声门瞬间打开，气道压力迅速下降至基线水平。

流速-时间曲线反映了吸气流速和呼气流速咳嗽时的变化，纵轴为流速，单位是 L/min，横轴为时间，单位是s。有效气道刺激吸气开始，吸气流速上升，至吸气末回到零，在收缩期气道内并无气流，排出期开始呼出流速明显上升，峰值流速可达360~1000 L/min,之后迅速下降,呼气末降为零。

2.导致咳嗽能力减弱的原因患者咳嗽能力减弱，不能起到正常的防御和保护功能。主要见于以下情况：①刺激期：患者对刺激的敏感性降低，气道内的有效刺激不能引起患者产生咳嗽反射。②吸气期：患者吸气肌无力、肺气肿等疾病使肺活量下降，吸气期吸入潮气量不足导致分泌物排出障碍。③收缩期：患者声门功能损害，声门不能有效闭合，或者肺活量下降，或者呼气肌无力，导致胸腔内压上升不明显。④排出期：由于肺活量下降，呼气肌无力导致呼出气流峰值流速下降，导致咳嗽无力，或者由于气道分泌物黏稠，气道阻力增加导致咳嗽不能有效地排出分泌物或异物。

(1)吸入潮气量不足会导致气道分泌物排出障碍。若咳嗽时吸气不足会表现为患者咳嗽看似有力，却无法有效排出深部分泌物，需要通过吸气辅助来达到辅助咳嗽的目的。从咳嗽时压力-时间波形来看，此时吸气压力下降缓慢，波形低平(图10-35)。

(2)呼气肌收缩无力也会导致咳嗽无力。咳嗽周期中，呼气肌收缩无力，表现为患者咳嗽无力，需

要通过人工辅助抽吸来达到辅助咳嗽的目的。咳嗽压力-时间波形表现为吸气压力上升缓慢，峰值压力下降(图10-36)。

(3)吸入潮气量与呼气肌收缩都无法达到生理需要时，患者无法有效地咳嗽。咳嗽周期中，吸气不足，排出也受限，这就需要在整个周期中都予以辅助，来帮助患者完成气道分泌物的排出。咳嗽压力-时间波形吸气期的压力下降和呼气压力的上升均变慢，呼气峰值压力明显下降(图10-37)。

3.咳嗽辅助治疗仪咳嗽辅助治疗仪(coughassist)运用机械辅助吸气-呼气原理，模拟人的咳嗽生理功能，经气道给予一定正压和流量的气流，形成足够的胸腔内压，然后快速转换成一定的负压气流，帮助气体快速呼出，同时排出气道分泌物，完成一次咳嗽过程。在整个咳嗽周期进行完整的辅助，达到更好地辅助清除气道分泌物的目的(图10-38)。

适应证

各种原因引起的咳嗽能力减弱、呼吸道清洁能力下降，不能有效地排出气道分泌物。咳痰辅助技术不仅适用于无人工气道的患者，也可用于气管插管或气管切开的患者，常见于：

(1)中枢神经系统疾病：如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑炎等。

(2)各种神经肌肉疾病：如重度脊髓损伤、脊髓灰质炎、肌肉萎缩症、重症肌无力等。

(3)肺部疾病：如肺部感染、支气管炎、支气管性哮喘、肺气肿、囊肿性纤维病变等。

禁忌证

(1)气压伤。

(2)心功能或循环不稳定。

(3)大泡性肺气肿。

(4)腹腔内留置导管。

操作步骤

1.使用前准备

(1)准备仪器：咳嗽辅助治疗仪接通电源，连接呼吸管路。无人工气道者采用面罩，有人工气道者，可将呼吸回路与气管插管/气切切开管连接。

(2)患者准备：向患者告知咳嗽的重要性、咳嗽辅助技术的原理和使用过程中可能产生的感受，以及如何配合治疗，消除患者疑虑和恐惧感。必要时(如治疗儿童)可先将面罩置于其他部位皮肤上，使患者感觉气体的作用过程，可帮助患者接受和配合治疗。

2.参数设置一般需要设置和调节吸气压力、呼气压力、吸气时间、呼气时间、间歇时间、吸气流速等参数。

(1)首先把手动/自动开关置于手动位置以设置参数。

(2)设置呼气压力和吸气压力：堵塞呼吸管路的开口端(图10-39)，把压力手动控制键推至吸气状态，在压力计的指示下，调节呼气压力至-35~-40 cmH₂O或所需的压力水平。把压力手动控制键移动到吸气状态，调节吸气压力至所需压力水平。

(3)设置吸气流速：一般将吸气流速设为60 L/ min以上。

(4)设置吸气和呼气时间、间歇时间：每个咳嗽周期由吸气阶段、呼气阶段和间歇阶段组成。一个咳嗽周期完后，接着再从吸气阶段开始。通常吸气时间和呼气时间设定为1~3s，间歇时间设定为2~5s。

3.咳嗽辅助治疗

(1)将面罩(无人工气道者)或呼吸回路(有人

工气道者)连接患者，把手动/自动开关置于自动位置，开始咳嗽辅助治疗。监测压力改变，压力监测显示从正压到负压，然后回到零0 cmH₂O，经过间歇期后再次重复。需要停止咳嗽辅助时，将手动/自动开关置于手动位置，此时设备运行停止，压力监测回到0cmH₂O。

(2)一次治疗通常由4~5个咳嗽周期组成，可避免过度通气，同时在结束时迅速清除口腔、咽部或人工气道内分泌物。如果患者正在使用呼吸机，结束后需连接呼吸机。

注意事项

(1)在治疗过程中必须密切监测患者的脉搏、血压和动脉血氧饱和度，并观察患者的反应，对清醒者可询问压力是否适当。

(2)对于第一次使用机械辅助咳嗽装置的患者，建议起始压力设置稍低一些，如吸气和呼气压力在10~15cm H₂O，让患者熟悉机械辅助吸气和呼气的感觉。在后续治疗过程中，可根据患者需要增大压力，直至达到充分清除气道分泌物的目的。

(3)治疗前加强气道湿化和体位引流，便于清除气道分泌物。治疗后立即吸出口鼻咽腔的分泌物。

(4)必须避免患者与机械辅助咳嗽装置长期连接。在一次治疗过程中，可以重复循环4~6次，避免过度通气。

(刘松桥许良)