环甲膜穿刺术是通过环甲膜穿刺紧急开放气道，或通过气道注射治疗药物的一项诊疗措施。

适应证

(1)主要适用于上呼吸道梗阻，尤其是声门区阻塞导致的严重呼吸困难，甚至窒息，需立即开放气道但又无法立即建立常规人工气道者。

(2)注射表面麻醉药，为喉、气管内的其他操作(如纤维支气管镜检查)做准备。

(3)气管内注射治疗药物。

(4)留置支气管给药导管。

禁忌证

紧急开放气道无绝对禁忌证，有明显出血倾向和穿刺局部感染为相对禁忌证。若环甲膜穿刺的目的是气管内注射治疗药物，则明显出血倾向和穿刺局部感染为禁忌证。

操作准备

(3)以左手示、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜，进入气道后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气(图4-3)，患者可能出现咳嗽。

(4)固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因或1%丁卡因溶液1ml行黏膜表面麻醉，减少呛咳，然后迅速拔出注射器。

(5)根据穿刺目的进行其他操作。如为紧急开放气道，换用通气用粗针头穿刺，以解除气道阻塞造成的通气障碍，也可用粗针头直接穿刺，梗阻缓解后，评估是否需要尽快行气管插管或气管切开术。

注意事项

(1)穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。

(2)必须回抽有空气，确定针尖在气道内才能注射药物。

(3)注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤气道黏膜。

(4)注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气道黏膜的刺激。

(5)如穿刺点皮肤出血，穿刺点压迫的时间应适当延长。

(6)术后如患者咳出血性分泌物应密切监测，一般在1~2天内即消失。

(刘松桥)