血氧是反映组织的供氧量和耗氧量的重要指标，常用的指标有氧分压、氧容量、氧饱和度和动静脉氧分压差等。
血氧饱和度的监测手段通常分为电化学法和光学法两类。电化学法血氧饱和度测量要先采血，再利用血气分析仪进行电化学分析，测定氧分压(PO₂)，并计算出血氧饱和度(SO₂)。光学法是检测血液对光吸收量的变化，测量氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比，从而求得SO₂。
(一)脉搏血氧饱和度监测
脉搏血氧饱和度(SpO₂)是利用光学法监测的，与动脉血氧分压存在很好的相关性，同时明显减少
了采血次数，且具有快速、动态、能连续监测的特点，临床应用日渐广泛。
基本原理
根据光电比色的原理，不同物质吸收光线的波长不同。SpO₂监测的原理是假设手指或耳廓为盛满血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm的红光和940 nm的红外光线为入射光源，测定通过组织床的光传导强度来计算 SpO₂。血红蛋白在氧化和还原状态下的吸收光谱不同。还原型血红蛋白(Hb)在红光区吸收大于氧化血红蛋白(HbO₂)，而在红外光区则相反(图14-1)。
(4)血液因素：①异常血红蛋白血症(如碳氧血红蛋白)时 SpO₂ 假性增高。②血液内有色物质(如甲基蓝)可影响SpO₂监测的准确性。③血液中存在脂肪悬液(如脂肪乳或异丙酚输注)可吸收部分光线，影响 SpO₂监测的准确性。④贫血者血细胞比容大于15%时不影响SpO₂监测的准确性。
2.传感器的使用 若SpO₂监测传感器重复使用，应在每次使用后根据厂商建议简易进行清洁、消毒。尽量测量指端，病情不允许时可监测趾端。SpO₂传感器不应与血压监测或动脉穿刺在同一侧肢体，否则可能会影响监测结果。监测过程中至少每4h改变一次佩戴部位，防止局部组织循环障碍引起的青紫、红肿。
3.传感器的保护 应注意爱护传感器，以免碰撞、坠落，在行磁共振成像过程中使用SpO₂可能会对传感器造成严重损伤。
4.脉搏血氧饱和度和血气监测指标的关系当患者血气监测的 时,SpO₂与SO₂的相关性良好。受氧解离曲线的影响，在血氧饱和度水平高时，SpO₂对血氧分压的变化相对不敏感，因此，经皮血氧饱和度测定虽可减少动脉血气分析的次数，但并不能完全取代动脉血气分析。
优点与缺点
1.优点
(1)无创：监测为无创性，患者无痛苦，操作简便，开机即可测定。
(2)敏感：能够敏感地反映患者即刻的血液氧和情况，可同时计数脉搏。
(3)持续：能够连续监测，及时诊断低氧血症。
(4)适用范围广：可用于多科患者的监护。便携型脉搏血氧饱和度监测仪还用于院前急救、转院、转科或从手术室回病房途中的监测等。
2.缺点
(1)监测准确性受多种因素影响，若患者易动，不能很好地配合，脉搏血氧计夹不紧、脱落等，都会影响SpO₂数值的显示及其准确性。
(2)长时间使用易造成受夹部位压痕，且由于血液循环障碍，甚至造成受夹部位青紫、疼痛，给患者造成痛苦。
(金 均)
(二)动脉血氧饱和度监测
动脉血氧饱和度(SaO₂)指动脉血氧与血红蛋白结合的程度，是单位血红蛋白含氧的百分数，可利用血气分析仪进行电化学分析获得，其正常值为95%~98%。
适应证
(1)凡需要确定或排除呼吸/代谢性酸碱平衡紊乱者。
(2)对代谢性或呼吸性疾病的性质、严重程度、预后进行评估。
(3)判断有无低氧血症及缺氧的严重程度和氧疗效果的监测。
(4)机械通气前的重要指标，为通气过程中通气指标的调整，脱机以及插管、拔管提供重要依据。
禁忌证
无特殊禁忌证，若患者凝血功能异常，在动脉穿刺应后适当延长局部压迫时间可防止出血的发生。
操作步骤
见“十六、血气分析”。
注意事项
见“十六、血气分析”。
(金钧 李 娜 刘 玲)
(三)混合静脉血氧饱和度监测
混合静脉血氧饱和度(SvO₂)是指来自上腔静脉和下腔静脉的静脉血混合之后的血氧饱和度。可以通过三腔导管(如爱德华的PreSep血氧定量中心静脉导管)来直接测定，也可以通过肺动脉漂浮导管(Swan-Gan导管)抽取混合静脉血进行血气分析间接测定。
适应证
(1)各种原因的休克(心源性休克、分布性休克和低血容量性休克)。
(2)多脏器功能衰竭。
(3)严重缺血性心脏病。
(4)严重低氧血症。
(5)心脏手术后。
禁忌证
(1)三尖瓣或肺动脉瓣狭窄。
(2)法洛四联症。
(3)严重心律失常、凝血功能障碍及近期出现导管相关性感染。
操作方法
(1) Swan-Ganz肺动脉漂浮导管置入方法和注意事项详见“二十九、肺动脉漂浮导管监测”。
(2)通过 Swan-Ganz肺动脉漂浮导管肺动脉端抽取混合静脉血，经血气分析仪测 SvO₂。
注意事项
(1)要求患者安静状态下进行，测量期间避免可能导致代谢变化的操作。
(2)通过 Swan-Ganz肺动脉漂浮导管肺动脉端抽取混合静脉血时应注意抽血的速度要慢(一般要求抽血的时间大于4s)。抽血速度过快可能会导致抽到肺毛细血管中已经动脉化的血，使测得的 SvO₂高于实际值，影响临床医生的判断。
(3)对于检测结果的解释需要慎重，SvO₂ 监测有一定局限性；SvO₂代表全身静脉混合血的氧饱和度，不能反映某一器官的氧合情况；SvO₂ 不能单独作为诊断指标；患者存在组织氧摄取障碍，心内左向右分流或肺动脉导管过嵌时，SvO₂ 可能正常或高于正常，但组织缺氧依旧存在。
(严静)
